Expert answer:Cáncer de mama, su caracterización epidemiológi

  

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Revista de Ciencias Médicas de Pinar del Río
versión On-line ISSN 1561-3194
Rev Ciencias Médicas vol.19 no.4 Pinar del Río jul.-ago. 2015
ARTÍCULO ORIGINAL
Cáncer de mama, su caracterización epidemiológica
Breast cancer, its epidemiological characterization
Yisel de la Caridad Ramos Águila1, Eugenia Rita Marimón Torres2, Caridad Crespo
González3, Bárbara Junco Sena4, Wilfredo Valiente Morejón5
Especialista de Primer Grado de Medicina General Integral e Higiene y Epidemiología.
Máster en Longevidad Satisfactoria. Asistente. Centro Provincial de Higiene, Epidemiología y
Microbiología, Pinar del Río. Correo electrónico: yisel72@princesa.pri.sld.cu
2
Especialista de primer grado de Medicina General Integral e Higiene y Epidemiología.
Máster en Atención Integral al Niño. Asistente. Centro Provincial de Higiene, Epidemiología y
Microbiología, Pinar del Río. Correo electrónico: eugeniarmt@princesa.pri.sld.cu
3
Especialista de Primer Grado de Medicina General Integral e Higiene y Epidemiología.
Instructora. Centro Provincial de Higiene, Epidemiología y Microbiología, Pinar del Río.
Correo electrónico: caricre@princesa.pri.sld.cu
4
Licenciada en Enfermería y Especialista de Primer Grado de Higiene y Epidemiología.
Máster en Longevidad Satisfactoria y en Enfermedades Infecciosas Asistente. Centro
Provincial de Higiene, Epidemiología y Microbiología, Pinar del Río. Correo
electrónico: wilbar@princesa.pri.sld.cu
5
Especialista de Primer Grado de Medicina General Integral e Higiene y Epidemiología.
Máster en Enfermedades Infecciosas. Instructor. Centro Provincial de Higiene, Epidemiología
y Microbiología, Pinar del Río.
1
RESUMEN
Introducción: el cáncer de mama constituye un problema de salud, ocupando la segunda
causa de muerte por cáncer en mujeres.
Objetivo: describir los aspectos epidemiológicos del cáncer de mama en las mujeres del
municipio Pinar del Río en el período 2012-2013.
Material y método: se realizó una investigación observacional, descriptiva. El universo de
estudio lo constituyeron todas las mujeres del municipio Pinar del Río con diagnóstico clínico
y anátomo-patológico de cáncer de mama (N=135), atendidas en el hospital oncológico de
la provincia en los años 2012 y 2013. Para la obtención de la información se aplicó una
encuesta cuyas variables principales recogían datos demográficos (edad), antecedentes
personales de lesiones benignas y malignas y familiares de cáncer de mama, elementos
relacionados con el estado nutricional, los estilos de vida de las pacientes, así como sus
características endocrino-reproductivas. El procesamiento estadístico de los datos se realizó
utilizando medidas de resumen para variables cualitativas (frecuencias absolutas y
porcentajes) y para variables cuantitativas (promedio).
Resultados: predominó la enfermedad entre los 50 y 69 años de edad. Los factores de
riesgo más frecuentes fueron menarquía precoz, no ofrecimiento o menos de 4 meses de
lactancia materna y uso de anticonceptivos hormonales.
Conclusión: en las mujeres estudiadas se identificó, al menos, un factor de riesgo conocido
para desarrollar cáncer de mama, aunque la no existencia de estos no excluye la posibilidad
de padecerlo.
DeCS: Neoplasias de la mama/epidemiología, Factores de riesgo.
ABSTRACT
Introduction: Breast cancer is a health problem, ranking the second leading cause of
cancer death in women.
Objective: To describe the epidemiology of breast cancer in women from Pinar del Río
municipality in the period 2012-2013.
Materials and methods: an observational, descriptive study was conducted.
The target group was comprised of all women attending to the cancer hospital during 2012
and 2013 from Pinar del Río municipality and presenting clinical-pathologic diagnosis of
breast cancer (N = 135). To obtain the information a survey was conducted where the main
variables were collected from demographic data (age), personal history of benign and
malignant lesions, family history of breast cancer, elements associated with nutritional
status, lifestyles of patients, as well as their endocrine and reproductive characteristics.
Statistical data processing was performed using summary measures for qualitative variables
(absolute frequencies with percentages) and (average) quantitative variables.
Results: the disease prevailed between 50 and 69 years old. The most common risk factors
were early menarche, non-breastfeeding women or those breastfeeding lees than 4 months
and the use of hormonal contraceptives.
Conclusion: at least one known risk factor for developing breast cancer was identified in
women studied, however the nonexistence of these risk factors do not exclude the
possibility of suffering from it.
DeCS: Breast neoplasms/epidemilogy, Risk factors.
INTRODUCCIÓN
El cáncer es una de las enfermedades con mayor notabilidad en el mundo y se encuentra
entre las primeras causas de muerte.1 Considerando cifras ofrecidas por la Organización
Mundial de la Salud (OMS) y la Organización Panamericana de la Salud (OPS), el cáncer es
la principal causa de mortalidad a escala mundial. Se le atribuyen 7,6 millones de
defunciones (aproximadamente el 13%) ocurridas en todo el mundo en 2008. Se prevé que
las muertes por cáncer en todo el mundo seguirán aumentando, y pasarán de los 11
millones en 2030.2
Una de las tipologías de cáncer más frecuentes en la mujer es el cáncer de mama, que no
es más que la proliferación acelerada, desordenada y no controlada de células con genes
mutados, los cuales actúan normalmente suprimiendo o estimulando la continuidad del ciclo
celular perteneciente a distintos tejidos de una glándula mamaria. 3
Una de cada 8 mujeres está afectada hoy en día por este flagelo, de aquí a 20 años ésta
cifra podría subir a una de cada 7 féminas. Cada año en el mundo, un millón de cánceres de
mama son descubiertos y alrededor de 400 000 mujeres mueren. Se ha estimado que una
mujer muere de cáncer de mama cada 53 minutos, y cada 30 minutos se diagnostica. 2
A nivel mundial esta afección constituye la primera causa de muerte en las mujeres,4 y en
América Latina también constituye la primera causa de muerte por neoplasias malignas
femeninas, desplazando en diversos países al cáncer cervicouterino.5 En los Estados
Unidos, esta enfermedad representa el 27% del total de cánceres en el sexo femenino. En
México, corresponde al 9% del total de las neoplasias y al 15% de las que afectan a dicho
sexo. En España, es el tumor maligno más frecuente en las mujeres (30%) y la primera
causa de muerte por estas afecciones.6
Es el tumor que mayor número de muertes produce en la mujer en Cuba, 3 donde se
diagnostican actualmente más de 20 mil nuevos casos al año; de ellos, más de 2 200 se
localizan en las mamas femeninas.6 Se señala que es curable en más del 95% de los casos,
siempre que se detecte tempranamente.1
Esta enfermedad se caracteriza por una gran heterogeneidad hística, clínica y genética,
relacionada con transiciones demográficas y epidemiológicas en los países, envejecimiento
poblacional, mayor exposición a los factores de riesgo reproductivos, inadecuados estilos de
vida y diferencias biológicas.7
Se considera que entre el 5-10% de todos los casos diagnosticados tienen un carácter
heredofamiliar, de los cuales solo 1% se atribuye a síndromes genéticos y los restantes
porcentajes a alteraciones de los genes BRCA 1 y 2, dada la probabilidad de padecer la
enfermedad por determinados factores como edad, cargas genéticas y antecedentes
patológicos familiares (APF).7
Existen otros factores de riesgo relacionados con el cáncer de mama que no carecen de
importancia al analizarlos, como son los antecedentes de menarquía precoz, la menopausia
tardía o el primer embarazo tardío, los que pueden desarrollar la afección. 4 Los precedentes
de enfermedad fibroquística también aumentan el riesgo de la enfermedad, así como los
anticonceptivos orales, que constituyen un peligro pequeño en el incremento de la
neoplasia.4
Por la gran importancia que representan la morbilidad y mortalidad por cáncer de mama y
debido al elevado número de mujeres con factores de riesgo de la afección en el municipio
Pinar del Río, se consideró oportuno desarrollar esta investigación con el objetivo de
describir los aspectos epidemiológicos del cáncer de mama en las mujeres del municipio
Pinar del Río.
MATERIAL Y MÉTODO
Se realizó una investigación observacional, descriptiva, en las mujeres con diagnóstico de
cáncer de mama en el municipio de Pinar del Río en los años 2012 y 2013. El universo de
estudio lo constituyeron todas las mujeres de dicho municipio con diagnóstico clínico y
anátomo-patológico de cáncer de mama (N=135), atendidas en el hospital oncológico de la
provincia durante el período estudiado, en el caso de que la paciente falleció se le realizó la
encuesta a uno de los familiares que convivió con esta.
Estas pacientes fueron visitadas en sus hogares y previo consentimiento informado se les
aplicó una encuesta (ANEXO)cuyas variables principales recogían datos demográficos
(edad), antecedentes personales de lesiones benignas y malignas, y familiares con cáncer
de mama, elementos relacionados con el estado nutricional y los estilos de vida de las
pacientes (tabaquismo, ingestión de bebidas alcohólicas y de grasa animal), así como sus
características endocrino-reproductivas (uso de anticonceptivos hormonales, números de
partos, edad del primer parto, edad de la menarquía y de la menopausia, y tiempo que
ofreció lactancia materna). Para el procesamiento de la información se hizo uso de la
estadística descriptiva, utilizando medidas de resumen para variables cualitativas
(frecuencias absolutas y porcentajes) y para variables cuantitativas (promedio).
RESULTADOS
El mayor por ciento de mujeres diagnosticadas de cáncer de mama en el período 2012-2013
se registró en el grupo de 50 a 59 años (24,44%), con un promedio de edad de 62 años
(Tabla 1).
De las mujeres diagnosticadas con cáncer de mama en el período estudiado, el mayor
porciento alegó no haber presentado lesión anterior al diagnóstico, sin embargo, casi la
cuarta parte de ellas manifestó haber presentado lesiones benignas (Tabla 2 ).
La ingestión de grasa animal fue de los estilos de vida investigados, el que mayor por ciento
presentó dentro de las mujeres con diagnóstico de cáncer de mama 94,81%, (Tabla 3 ).
Alrededor del 52% de las mujeres con cáncer de mama eran sobrepeso y obesas (Tabla
4 ).
La menarquia precoz, seguida del no ofrecimiento u ofrecimiento menor de 4 meses de
lactancia materna, resultaron los factores de riesgo endocrino-reproductivos que con más
frecuencia se reportaron en las pacientes diagnosticadas de cáncer de mama (Tabla 5 ).
Predominaron las mujeres con cáncer de mama que refirieron no tener antecedentes
familiares de esta enfermedad con relación a los que sí lo refirieron (Tabla 6 ).
DISCUSIÓN
Hasta la fecha, el diagnóstico precoz en la atención primaria es la principal arma contra esta
letal enfermedad, y en ese sentido desempeña un papel importante el conocimiento del
comportamiento de los factores de riesgo.8
Es evidente que el riesgo de padecer este tipo de cáncer aumenta con la edad, justificado
porque en este período de la vida de la mujer los ciclos ováricos se hacen anovulatorios, con
predominio de los estrógenos sin la oposición de la progesterona, frente a un epitelio
mamario agotado o en vías de ello, además de que a medida que aumenta la edad aumenta
la suma de factores de riesgo para padecer dicha afección.9
Resultados similares fueron observados en otras investigaciones, en las cuales no hubo
casos por debajo de los 30 años y sí un incremento en la frecuencia a partir de los 40 años,
mayor entre los 50 y 59 años.10
En la literatura médica consultada se señala que antes de los 50 años la mayoría de las
afecciones de la mama son benignas y dentro de ellas las enfermedades fibroquísticas
ocupan el primer lugar, entidades clínicas muy usuales en mujeres en edad fértil. 11
No hay génesis conocida del cáncer de mama, pero se sabe que en su aparición influyen
factores ambientales como la alimentación y el estilo de vida, además de otros
favorecedores como el consumo de tabaco, la ingestión de una dieta pobre en fibras o la
adicción al alcohol7, por lo que las mujeres que fuman, ingieren alimentos con alto
contenido graso y beben alcohol corren un mayor riesgo de desarrollar cáncer de mama. 12
La conexión entre el peso y el riesgo de cáncer del seno es compleja, y los estudios de la
relación de la grasa en la dieta con el riesgo de cáncer del seno, en muchas ocasiones, han
tenido resultados contradictorios.13
Se dice que la lactancia materna brinda un efecto protector al demorar el restablecimiento
de la ovulación, al disminuir la producción de estrógeno y convertir la glándula mamaria en
tejido totalmente diferenciado.14
La nuliparidad, la edad tardía de la madre al concebir su primer embarazo y los cortos
períodos de lactancia materna han sido relacionados con un mayor riesgo de padecer cáncer
de mama.7 En nuestro estudio se evidenció la importancia de la prolongación del
amamantamiento, ya que al ofrecerse lactancia materna durante menos tiempo aumenta la
relación en la aparición del cáncer de mama.
En otros estudios realizados se observaron hallazgos similares a los vistos en el nuestro,
donde el 49,3% de las mujeres no ofrecieron lactancia materna.15 Los factores hormonales
también son determinantes en el desarrollo de este tipo de tumor, de ahí que la edad
temprana de la menarquia (antes de los 12 años) o la menopausia tardía (después de los
50) y acudir al uso de hormonas luego de esa fase, incrementan el riesgo de presentarlo. 7
En la literatura se plantea, con respecto a la historia familiar, que las madres con cáncer
mamario antes de los 60 años aumentan dos veces el riesgo de las pacientes de padecerlo y
después de los 60 años aumenta 1,4 veces.10
Estos resultados difieren a los hallados en una investigación realizada en Santiago de Cuba,
donde el 82,5% de los casos tenían antecedente patológico familiar de 1 ó 2 parientes con
esa neoplasia.7
La agregación familiar suele deberse con frecuencia a causas hereditarias, aunque esto no
puede asumirse de manera absoluta, ya que individuos de una misma familia comparten
también una herencia cultural en cuanto a hábitos de vida y costumbres, lo que involucra a
otros factores de riesgo no genéticos.9
Para desplazar las cifras reales de la mortalidad por cáncer hacia las potenciales a las que
se aspira las acciones que se emprendan deben estar encaminadas predominantemente en
la prevención primaria e integrarse aún más para modificar los factores de riesgo para el
cáncer, enfermedad que constituye la principal causa de muerte de la población cubana.
ANEXO
Encuesta
Edad: ______
• Presencia de lesiones benignas y/o malignas (cuáles y dónde).
____________________________________
• ¿Fuma o fumó alguna vez en su vida? Si_____ No_____
• ¿Ingiere bebidas alcohólicas? Si_____ No_____
• ¿Con qué frecuencia consume grasa animal?
Nunca: ___ Ocasionalmente: ___ Frecuentemente: ___
• Estado nutricional: Peso (Kg):______ Estatura(cm):______ IMC:________
• ¿Ha utilizado anticonceptivos hormonales alguna vez en su vida?
Si_____ No_____
• Edad de la primera menstruación: ______
• Número de partos: ____
• Edad del primer parto:_______
• Dio lactancia materna: Si: _____ No: _____
Tiempo: _________
• Edad de la menopausia: ______ fisiológica:_____ quirúrgica:______
• Antecedentes patológicos familiares de cáncer de mama:
– Sin antecedentes: _____
– Con antecedentes:
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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